«У ребёнка острая гипоксия, срочно режем!»

Почему пульс падает — это норма

Когда головка малыша продвигается по родовому каналу, кости таза и мышцы закономерно сдавливают её. В этот момент у ребёнка срабатывает вагусный рефлекс: ЧСС на пике схватки может плавно упасть со 140 до 80–90 уд/мин.

Это не удушье. Это врождённый защитный механизм: так сердечно-сосудистая система малыша экономит кислород при механическом давлении.

Главное правило: смотрим на паузу

Золотой стандарт оценки состояния малыша — это то, что происходит между схватками, когда матка расслаблена:

• Здоровая адаптация: потуга закончилась, живот стал мягким — и буквально за 10–15 секунд пульс малыша возвращается к своим нормальным 120–150 уд/мин. Ребёнок отлично справляется, сколько бы раз пульс ни снижался на потуге.
• Истинная острая гипоксия: когда потуга ушла, матка мягкая, а сердечко не восстанавливается — держится на уровне 60–80 уд/мин всю паузу.

Как «гипоксию» создают в родзале

Очень часто тревогу провоцируют сами условия:

• Женщина двигается на потуге — датчик КТГ сползает или ловит пульс маминой брюшной аорты (около 70 уд/мин).
• Звучит команда: «Не двигайся, ложись на спину, нам неудобно записывать КТГ!»
• Вес беременной матки пережимает нижнюю полую вену, приток крови к плаценте падает — и вот тогда у ребёнка начинается настоящая ятрогенная гипоксия, вызванная самой позой.

Когда эпизиотомия действительно нужна

Только тогда, когда истинный дистресс подтверждён:

• В паузе между потугами сердечный ритм не восстанавливается.
• Срочная смена позы (на левый бок или четвереньки) не дала результата.

Во всех остальных случаях лучшее, что может сделать команда, — дать женщине сменить позу, глубоко подышать и не мешать физиологии.

Рутинная эпизиотомия и погрешности КТГ

Рутинное применение эпизиотомии — как привычная практика доктора — в современном акушерстве считается настоящим проявлением невежества к женщине. Более того, эпизиотомия часто применяется неоправданно: падение ЧСС у малыша происходит эпизодически и между потугами легко восстанавливается.

Регулярный мониторинг с помощью КТГ тоже доставляет женщине дискомфорт: на каждой схватке и потуге объём живота объективно уменьшается, и датчики КТГ, как правило, съезжают — какими бы современными ни были технологии клиники. Погрешность в КТГ во время родов есть всегда. Более того, непрерывный мониторинг может навредить: если попался нетерпеливый доктор, первое же снижение ЧСС он примет за патологию и проведёт эпизиотомию.

Поза лёжа на спине удобна для доктора, но не удобна для женщины. Как видно из этой статьи, она также создаёт риск ложных показателей по КТГ: происходит пережатие нижней полой вены у матери, падает приток крови к плаценте и возникают условия гипоксии, вызванной именно самой позицией.