«¡El bebé tiene hipoxia aguda, hay que cortar ya!»
La frase más aterradora en los pujos
Es, quizá, la frase más aterradora que una mujer puede oír en los pujos. En ese instante el miedo por el bebé le aprieta todo el cuerpo. ¿Sabías que, en la mayoría de los casos, una caída del pulso en el pujo es fisiología normal, y no un motivo de pánico?
- Vamos a ver cómo distinguir una reacción natural de un peligro real.
Por qué baja el pulso: eso es normal
Cuando la cabeza del bebé avanza por el canal del parto, los huesos de la pelvis y los músculos la comprimen de forma natural. En ese momento se dispara el reflejo vagal: en el pico de la contracción la frecuencia cardíaca puede bajar con suavidad de 140 a 80–90 latidos por minuto.
¡Esto no es asfixxia! Es un mecanismo de protección innato: así el sistema cardiovascular del bebé ahorra oxígeno bajo la presión mecánica.
La regla principal: mira la pausa
El estándar de oro para valorar el estado del bebé es lo que ocurre entre contracciones, cuando el útero está relajado:
- Adaptación sana: el pujo termina, el vientre se ablanda, y en 10–15 segundos el pulso del bebé vuelve a sus 120–150 latidos por minuto. El niño se adapta bien, por muchas veces que baje el pulso en el pujo.
- Hipoxia aguda verdadera: el pujo ya pasó, el útero está blando, y el corazón no se recupera — se mantiene en 60–80 latidos por minuto durante toda la pausa.
Cómo se «crea» la hipoxia en la sala de partos
Muy a menudo la alarma la provocan las propias condiciones del parto:
- La mujer se mueve en el pujo: el sensor del CTG se desliza o capta el pulso de la aorta abdominal de la madre (unos 70 latidos por minuto).
- Suena la orden: «¡No te muevas, túmbate de espalda, no podemos registrar el CTG!»
- El peso del útero grávido comprime la vena cava inferior, baja el flujo de sangre a la placenta — y entonces sí empieza una hipoxia iatrogénica real, provocada por la postura misma.
¿Cuándo la episiotomía sí es necesaria?
Solo cuando el distrés verdadero está confirmado:
- En la pausa entre pujos el ritmo cardíaco no se recupera.
- Un cambio urgente de postura (al lado izquierdo o a cuatro patas) no ha dado resultado.
En todos los demás casos, lo mejor que puede hacer el equipo es dejar que la mujer cambie de postura, respire hondo y no interrumpir la fisiología.
Episiotomía rutinaria y los límites del CTG
El uso rutinario de la episiotomía —como práctica habitual de un médico— en la obstetricia actual se considera una verdadera muestra de ignorancia hacia la mujer. Además, a menudo la episiotomía no está justificada: la caída de la frecuencia cardíaca del bebé es episódica y entre pujos se recupera con facilidad.
El monitoreo regular con CTG también incomoda a la mujer: en cada contracción y cada pujo el volumen del abdomen disminuye de forma objetiva, y los sensores del CTG suelen desplazarse, por modernas que sean las tecnologías de la clínica. Siempre hay un margen de error en el CTG durante el parto. Además, el monitoreo continuo puede perjudicar si el médico no es paciente: la primera bajada de la frecuencia cardíaca la toma por patología y hace una episiotomía.
La postura tumbada de espalda es cómoda para el médico, pero no para la mujer. Como se ve en este texto, también crea el riesgo de lecturas falsas del CTG: se comprime la vena cava inferior de la madre y baja el flujo de sangre a la placenta, creando las condiciones de una hipoxia provocada precisamente por esa posición.
¡Por eso prepárate para el parto! Estudia el material, elige con cuidado a tu equipo, y llega a ese día con más conciencia.